terça-feira, 26 de março de 2013

Loss of chance” doctrine in medical liability

By S. Jay Jayasankar, MD, and Sarah Elisabeth Curi, JD, MPH
In two landmark decisions in 2008, the Supreme Judicial Court (SJC) of Massachusetts ruled that state law permits recovery for a “loss of chance” in medical malpractice cases. As a result, Massachusetts plaintiffs may now receive compensation for a reduction, resulting from a doctor’s negligence, in their “chance” for a more favorable outcome, even if that chance is less than 50 percent.
Traditionally, if the jury finds a physician’s negligence was the probable cause of the patient’s death or injury (defined as greater than 50 percent chance, or by a “preponderance of the evidence”), the patient is awarded the entire damages (eg. projected life-expectancy earnings). If, however, the jury concludes there is less than a 50 percent chance or no preponderance of the evidence that malpractice caused the injury, the plaintiff receives nothing.
The first successful “loss of chance” case
In 1995, Dr. Neil Birnbaum, a board-certified internist and the patient’s primary physician, prescribed antacids for 42-year-old Kimiyoshi Matsuyama, who had had gastric symptoms since 1988. In 1999, Dr. Birnbaum ordered tests that revealed an adenocarcinoma of the stomach. The patient died of the cancer 5 months later at the age of 46.
The estate’s attorney argued that because of the doctor’s negligence, Mr. Matsuyama lost the chance to have timely testing and treatment that might have cured him. The trial court jury decided that Mr. Matsuyama’s chance of survival was about 37.5 percent at the time of the physician’s negligence and awarded the estate $160,000 for pain and suffering and $328,125 (amended to $281,310) for loss of chance (37.5 percent of the full damage, valued at $875,000).
Dr. Birnbaum’s appeal contended that adopting the loss of chance doctrine would upend the traditional preponderance of evidence standard, alter the burden of proof in favor of the plaintiff, and generally increase malpractice suits.
A new theory of injury
In affirming the lower court decision, the SJC stated that loss of chance is adopted “not as a theory of causation, but as a theory of injury.” The established test for malpractice would remain unchanged— the plaintiff would still have to establish that the physician’s breach of the standard of care resulted in the patient’s loss of chance by the traditional preponderance of the evidence standard.
The SJC reasoned that traditionally, an otherwise successful plaintiff could be compensated fully if the chance of a favorable outcome was 51 percent and receive nothing if it was 49 percent. Thus, the “all-or-nothing rule” provided a “blanket release from liability for doctors and hospitals any time there was less than a 50 percent chance of survival, regardless of how flagrant the negligence.”
The SJC explained that if the physician’s breach of duty destroyed or diminished the patient’s chance of survival or better outcome, the physician “deprived the patient of something of value” for which the patient deserved compensation as a matter of “fairness.”
To advance the “fundamental aims of tort law”—loss-sharing, deterrence, and compensation—and to comport with established statutes, Massachusetts adopted the loss of chance doctrine for injury but left intact the preponderance of evidence standard for proof of causation. The damages would be proportionate to the percentage loss of chance for the better outcome.
Narrow focus
The SJC emphasized that this new doctrine applies only to medical malpractice cases, which “are particularly well suited to [its] application” for the following reasons:
  • the availability of reliable expert evidence establishing loss of chance
  • the doctor-patient relationship, which has, at its heart, the concept that the physician will take every reasonable measure to obtain an optimal outcome for the patient
  • the fact that patients often have a less than even chance of survival or of achieving a better outcome when they first see a physician
  • the fact that failing to recognize loss of chance “forces the party who is the least capable of preventing the harm to bear the consequences of the more capable party’s negligence.”
In its summary, the SJC noted that “whatever difficulties may attend recognizing loss of chance as an item of damages in a medical malpractice action, these difficulties are far outweighed by the strong reasons to adopt the doctrine.” It added “precisely what yardstick to use to measure the reduction in the [patient’s] prospects for survival—life expectancy, 5-year survival, 10-year survival, and so on—is a question on which the law must inevitably bow to some extent to the shape of the available medical evidence in each particular case.”
The second case
In the second case, Mary Jane Renzi, age 48, visited internist Dr. Lavonne Veatch in December 1993 for an annual physical examination. Dr. Veatch noted her breasts to be multinodular. A mammogram in January 1994 was read as normal. In December 1994 Ms. Renzi was diagnosed with hidradenitis in her left axilla. A mammogram performed in January 1995 was read by Dr. Santiago Paredes as unchanged.
In August 1995, because of continued hidradenitis and tenderness in the left breast, a mammogram and needle biopsy were performed that revealed infiltrating ductal carcinoma with lymph node involvement. Ms. Renzi underwent radical mastectomy, radiation, chemotherapy, hormone therapy, and bone marrow transplant, and died 4 years later.
After Ms. Renzi’s death, her estate sued both doctors for malpractice. Dr. Veatch settled before the verdict. The trial court jury found that Dr. Paredes’ negligence was not a substantial contributing factor in causing Ms. Renzi’s death, but that it was a substantial contributing factor in causing her loss of a substantial chance to survive and awarded damages for the latter.
The SJC issued its decision on the same day as in the Matsuyama case and referred to the reasoning in that case in affirming all the findings in the Renzi case. The SJC remanded the case for a new trial to establish the amount of damages to be calculated proportionate to the amount of chance lost. The SJC held that even if the jury did not find the doctor liable for wrongful death, the plaintiff could recover for the loss of chance.
The impact
Massachusetts is just one of several states that have adopted a loss of chance theory. The SJC explained that “medical science has progressed to the point that physicians can gauge a patient’s chances of survival to a reasonable degree of medical certainty, and indeed routinely use such statistics as a tool of medicine.” Further, the SJC stated “the availability of such expert evidence on probabilities of survival makes it appropriate to recognize loss of chance as a form of injury...”
Chance and loss of chance can readily be expressed in percentages in oncology (albeit often broadly). Advances in and wider use of medical informatics are bound to expand this option into other fields. Although this novel doctrine does not create any new duty or alter any standard of care, it does establish another theory for physician liability. Arguably, it adds to the malpractice pressure that promotes the practice of defensive medicine raising healthcare costs.
This risk for additional liability demands no specific patient care skills or processes for prevention, but it does serve to remind physicians of the principles of quality care, empathic relations, and sound processes. For example, a system for ensuring prompt review of test and consultation results, informing patients and acting further, and recording and minimizing any delays by patients or extraneous factors will improve care and, in turn, influence the scales that assign responsibility.
The hope
Although consideration of fairness in specific instances may drive the creation of theories of injury such as loss of chance, there is urgent need for more fundamental and meaningful medical professional liability reform to enhance safety and equity for all patients. Effective reform should achieve the following goals:
  • help physicians to openly share their experiences and information to improve patient safety and to engage in empathic dialogue with injured patients
  • fairly and promptly compensate any one injured from medical negligence
  • minimize the intensity of the adversarial system through alternate resolution systems
S. Jay Jayasankar, MD, is a member of the AAOS Medical Liability Committee and editor of Orthopaedic Risk Manager for AAOS Now. Sarah Elisabeth Curi, JD, MPH, is a healthcare attorney who also teaches courses in American healthcare law and biomedical ethics at Brandeis University.
Editor’s note: Articles labeled Orthopaedic Risk Manager are presented by the Medical Liability Committee under the direction of contributing editor S. Jay Jayasankar, MD.
Articles are provided for general information and are not legal advice; for legal advice, consult a qualified professional.
E-mail your comments to feedback-orm@aaos.org or contact this issue’s contributors directly.
  1. Matsuyama v. Birnbaum, 890 N.E.2d 819 (Mass. 2008)
  2. Herskovits v. Group Health Coop. of Puget Sound, 99 Wash. 2d 609, 614 (1983).
  3. The SJC offered the following illustration “suppose in a wrongful death case that a jury found, based on expert testimony and the facts of the case, that full wrongful death damages would be $600,000 (step 1), that the patient had a 45% chance of survival prior to the medical malpractice (step 2), and that the physician's tortious acts reduced the chances of survival to 15% (step 3). The patient's chances of survival were reduced 30% (i.e., 45% minus 15%) due to the physician's malpractice (step 4), and the patient's loss of chance damages would be $600,000 multiplied by 30%, for a total of $180,000 (step 5).” (References omitted.) Matsuyama v. Birnbaum, 890 N.E.2d 819 (Mass. 2008)
  4. K.S. Abraham, Forms and Functions of Tort Law 117-118 (3d ed. 2007)
  5. Restatement (Third) of Torts: Liability for Physical Harm § 26 comment n (Proposed Final Draft No.1, 2005) comment n (Draft Restatement)
  6. Renzi v. Paredes, 890 N.E.2d 817 (Mass. 2008)
  7. Ten state courts have refused to adopt the loss of chance doctrine. The remaining 18-20 state courts have not addressed it or explicitly left the issue open.
  8. Kessler DP, McClellan MB. How liability law affects medical productivity. Journal of Health Economics 2002;21:93155
  9. AAOS Position Statement on Medical Liability Reform Accessed on October 26, 2009

do site da American Association Orthophaedic  Surgeons

domingo, 24 de março de 2013

Medical Boards stand in favor of the empowerment of women in the event of termination of pregnancy

Thu, 21 March 2013

Based on ethical, epidemiological, social and legal entities advocate maintaining abortion as a crime, but they think the law should review the list of situations where there excluding unlawfulness
The Federal Council of Medicine (CFM) and 27 regional councils of Medicine (CRMs) resolved by majority, positioning the entities of the system components, which represents 400,000 doctors Brazilians, with respect to the expansion of the exclusionary criminal illegal activity in case of interruption pregnancy. "Importantly, they are not decided the Medical Council in favor of abortion, but rather to empower women and physician. In this sense, medical organizations agree with the proposal still under consideration in the Congress, "explained the president of CFM, Luiz Roberto d'Avila. He said the Medical Council are opposed to abortion, which remains a crime.
Given the above, the CFM and 27 CRMs express the understanding reached, noting that different understandings must be respected, as expected in a democratic state. It is expected, therefore, to advance this debate within Congress, specifically, and society, always with the intent to qualify the practice of medicine and improve the quality of health care offered to Brazilians.
This issue is being addressed in the context of the Brazilian Penal Code Reform (PLS 236/2012), currently pending in Congress. The decision of the Medical Council was taken by the representatives of those who participated in the first National Councils of Medicine 2013, held 6-8 March in Belém (PA). The findings will be forwarded in due course to the Senate Committee responsible for drafting the project.
By understanding the Councils, with the approval of the points proposed by the Reform of the Criminal Code will not be called decriminalization of abortion. What will be created are "exclusive causes of illegality." That is, only in the cases specified in the project in Congress termination of pregnancy will not configure crime. Acts committed outside that scope should be penalized.
For most, the Board of Medicine agreed that the reform of the Penal Code, which is still awaiting a vote, must refrain from unlawful interruption of pregnancy in the following situations: a) when "there is a risk to life or health of the mother"; b ) if "the pregnancy results from sexual violation of dignity, employment or not consented to assisted reproductive technology", c) if "proven anencephaly or when the fetus suffers from severe and incurable defects that impede independent living in both cases certified by two doctors ", and d) is" at the discretion of pregnant until the 12th week of pregnancy. "
Debate - To get to this position, the Boards of Medicine have studied the issue for several months. Were heard representatives of different segments and analyzed numerous studies and contributions. Ethical and bioethical aspects, epidemiological and public health, social, legal and evaluated. Representatives of religious groups were also asked to help by presenting your point of view. This set of contributions led to the positioning adopted.
From an ethical standpoint, it was understood by majority that the current limits exclusive of illegality of abortion provided for in the Penal Code of 1940, which have been observed by medical organizations are inconsistent with humanistic and humanitarian commitments, paradoxical social responsibility and international treaties signed by the Brazilian government.
Advice for the strict principles should not go against your purposes. In this sense, it should be borne in mind that protection of the human being stands as a priori moral and ethical goals. These parameters can not be defined satisfactorily without the aid of the principles of autonomy, which entails reverence to the person for their opinions and beliefs; beneficence, to do no harm, extremar the benefits and minimize the risks, of nonmaleficence; and justice or fairness in the distribution of risks and benefits, excelling by fairness.
Regarding the epidemiological and public health, it was concluded that the practice of unsafe abortion (performed by persons without training, with the use of dangerous equipment or unhygienic institutions) have a strong impact on public health. In Brazil, abortion is a major cause of maternal mortality in the country, being avoidable in 92% of cases. Furthermore, complications caused by this type of procedure performed insecurely represents the third leading cause of occupation of obstetric beds in Brazil. In 2001, there were 243,000 hospitalizations in the network of the Unified Health System (SUS) by curettage postabortion.
In the social field, we took into consideration the statistics of morbidity and mortality of women due to unsafe practices in the termination of pregnancy are even higher due to the difficulty of access to adequate care, especially the less privileged portion of the population. In the evaluation of the Board, this aspect adds a social dimension to the problem, which launches in limbo an important segment of women who end up losing their lives or compromising their health because of practices without the slightest care.
Finally, in the legal sphere, it is understood that the proposal to amend the Criminal Code established in PLS 236/2012 - WILL NOT decriminalize abortion. The conclusion of the Board of Medicine is that with the approval of this project the crime of abortion will continue to exist, will be created only excluding other causes of illegality. Ie. Therefore, only in the cases specified in the project in Congress that termination of pregnancy will not configure crime.

sábado, 23 de março de 2013

Ethics and Personhood: Some Issues in Contemporary Neurological Science and Technology

By Dr. David L. Perry
Adapted from a presentation at a "Works in Progress" forum sponsored by the Center for Biomedical Ethics at Stanford University on December 11, 2001.
I. The mind-brain puzzle
Modern advances in neurological science and technology pose profound challenges for our traditional concepts of the human person: they generate metaphysical and moral questions about beings at the edges of human life, from embryos that are not yet conscious, to persons who have lost their capacity for rational thought or have become permanently unconscious.’ll begin by framing these issues in the context of an ancient puzzle that has been the subject of much philosophical and religious debate: What is the relationship between the soul and the body (or the mind and the brain)? We take for granted the intimate connection between our minds and bodies. It’s difficult to imagine our selves as disconnected from the particular bodies we have. But we also have a strong intuition that consciousness is a truly extraordinary thing in nature.
Many people have thought that the only way to account for the qualitative distinction between brain and mind is to regard them as fundamentally different substances, one material, the other immaterial. The 17th-century philosopher Rene Descartes was one of the most famous proponents of that view, but religious traditions have affirmed similar beliefs for millennia. The attraction of such a concept is obvious: if our soul/mind is not a material thing, then it’s conceivably immortal. The soul might survive the death of the body in an afterlife, as the Jewish, Christian and Islamic religions teach. Or the soul might be reincarnated through a potentially unlimited succession of living bodies, as the Hindu or Buddhist traditions hold.
But there turn out to be serious conceptual problems with the belief that the mind and body are essentially different substances. If the soul is immaterial, then it can have no location in space, and thus cannot be contained by any physical brain or body. More importantly, an immaterial mind could never interact with material things or events like the electrical impulses and biochemical activities occurring constantly in and between our neural cells. The belief that the soul is immaterial also flies directly in the face of our daily experiences of being conscious of the physical world through our bodily senses of sight, hearing and touch. An immaterial mind could not be our mind; it would be utterly disconnected from our embodied experience and self-identity.
(Note also that immaterial ghosts/spirits could never be seen, heard or felt. On the other hand, if they’re asserted instead to be material beings, then their presence ought to be measurable through controlled scientific tests—none of which has ever proven their existence. See Schick & Vaughn 1999b.)
Modern neuroscience is systematically revealing the correlations between mental states and brain states, even if it hasn’t yet shown their causal relations nor proven that we’ll ever be able to express mental events entirely in electrical and biochemical terms. The most promising philosophical approach to the mind-brain puzzle—and one that is fully compatible with modern neuroscience—is known as "property dualism." This theory envisions the mind as an emergent property of individually unconscious neural cells when they interact in complex ways, analogous to wetness as an emergent property of water molecules, or life as an emergent property of amino acid molecules which are individually lifeless (Searle 1992; Schick & Vaughn 1999a). I cannot do justice to that theory in this short article. Suffice it to say that some appreciation of brain functioning is essential to understanding what it takes to have a mind.
II. Who or what is a person?

do site scu.edu


Bonnie Steinbock


Humanembryonic stem cells (ES cells) are of scientific and medical interest because of their ability to develop into different tissue types and because of their ability to be propagated for many generations in laboratory culture. Grown in a laboratory, they might one day be used in the treatment of degenerative diseases such as Parkinson’s and Alzheimer’s. They could provide bone cells for the treatment of
osteoporosis, eye cells for macular degeneration, blood cells for cancer, insulinproducing cells for diabetes, heart muscle cells for heart disease, nerve cells for spinal cord injury. The potential for benefit to so many people is a strong argument for doing—and funding—embryonic stem cell (ESC) research. Yet ESC research is very controversial because the derivation of ES cells—at least at the present time—destroys the embryo. Thus, the morality of ESC research depends primarily on the morality of destroying human embryos, raising the question of the moral status of the human embryo. This chapter begins with an introduction to the biology behind research. Next I present briefly four views of moral status, based on four different criteria: biological humanity, personhood, possession of interests, and having a futurelike-ours (FLO). On two of these views (the person view and the interest view), embryos clearly lack moral status, but they most likely do not have moral status on the FLO account either. Only the biological humanity criterion combined with the view that life begins at conception results in the conclusion that very early extracorporeal embryos have full moral status, making ESC research that destroys embryos morally wrong. This explains why even some who are anti-abortion are not against ESC research: they do not view the very early, extracorporeal embryo as having the same moral status as the fetus. However, the morality of stem cell research is not completely determined by the question of moral status, for that issue,
I argue, is not exhaustive of morality. Some entities, including human embryos, that do not have moral status nevertheless have moral value, and are entitled to respect. In the last section of the chapter, I give an account of what this respect requires and how it differs from Kantian respect. I conclude that the respect due
to embryos is consistent with ESC research; that it is ethically acceptable to use either cloned embryos or spare IVF (in vitro fertilization) embryos; and that there are no ethical (as opposed to political) reasons that demand the development of alternative sources of human pluripotent stem cells

The first version of this chapter was given at the 24th Annual Philosophy Conference on moral status, held at the University of Santa Clara in 2002. I owe thanks to its organizer, Larry Nelson, for inviting me to write on the topic, and to the participants for helpful and searching comments. Versions were also presented to the Philosophy Departments at Utah University, Syracuse University, and Carnegie Mellon, where the discussions were extremely helpful. Finally, I owe a large debt to Alex John London and David DeGrazia for very helpful comments on an earlier draft.

do site dspace.sunyconnect.suny.edu

Sexualidade dos idosos ainda é tabu na sociedade

Mais de 18 mil novos casos de Aids entre pessoas com idade igual ou superior a 60 anos foram notificados entre 1980 e 2012, de acordo com o Boletim Epidemiológico do Departamento de Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) e Aids do Ministério da Saúde divulgado em 2012. Para o presidente do Instituto Brasileiro de Direito de Família (IBDFAM), Rodrigo da Cunha Pereira, os números indicam que a incidência de HIV na terceira idade está ligada a uma questão cultural e revela a ignorância sobre a sexualidade dos idosos.

 “A maioria da população ativa pensa que os idosos não têm sexualidade. É o que pensavam os governos anteriores e também atuais. Prova disto é o crescente número de pessoas com Aids na terceira idade. É que todas as campanhas do Ministério da Saúde para prevenção das doenças sexualmente transmissíveis ignoram as pessoas mais velhas, como se elas não tivessem sexualidade,” explica.

A psicanalista Giselle Groeninga, diretora nacional do IBDFAM, acredita que estamos atravessando uma fase de quebra de preconceitos; e um dos resultados disto é, inclusive, o aumento dos casos de Aids.  “Contribuindo com as mudanças sociais para a diminuição do preconceito há fatores como: a ampliação dos direitos da personalidade, dos direitos das mulheres,  aumento do tempo de vida e melhoria das condições de saúde, a difusão das reposições hormonais para as mulheres e, sem dúvida, o "efeito viagra" para os homens. Com relação aos "efeitos colaterais indesejáveis desta revolução – o aumento dos casos de AIDS, devemos lembrar também que aquela é uma geração que não foi acostumada com a utilização de preservativos”, completa.


A psicanalista explica que parte da resistência às manifestações da sexualidade dos idosos advém da tentativa de poder de uma geração sobre a outra e vem da ditadura do "fisicamente perfeito" e da sociedade de consumo. “Há ainda um resquício do amálgama entre sexo e procriação.  Acredito que o principal entrave está no fato deste grupo ser mais vulnerável à submissão à ditadura dos padrões estéticos. Aliás uma submissão que atinge não só aos idosos”, explica.

Porém, numa época em que aumentaram os divórcios, a expectativa de vida, qualidade de vida, dentre outros, a busca por relacionamentos na terceira idade cresceu.  Segundo o IBGE, o número de casamentos de idosos praticamente duplicou entre 2003 e 2011.  Em 2003,  6.528 mulheres se casaram com mais de 60 anos. Em 2011, foram 12.092. Com relação ao casamento de homens com mais de 60 anos, os números são ainda maiores: em 2003 foram 20.693 casamentos e em 2011, 34.047.  “O tabu que se quebra atualmente é a das repressões, dos limites.  A chamada terceira idade passou a ser vista como um ultrapassar dos antigos limites e não pode ser identificada necessariamente como diminuição de vida e proximidade da morte”, analisa.

Giselle explica ainda que, na terceira idade, a tendência é que se unam as duas formas de manifestação da libido  – a da sexualidade propriamente dita, em seu sentido genital, e a do amor. E a peculiaridade desta fase da vida está  no acúmulo de experiências que pode tanto demonstrar a capacidade em se aprender com a trajetória ou a de se acumular ressentimentos. Há ainda a capacidade em se regozijar com os ganhos das outras gerações, ao invés de uma postura passiva e muitas vezes invejosa e ressentida. “A identidade sexual é sempre questionada de diferentes formas e de acordo com as diferentes etapas da vida. Assim, as vulnerabilidades e inseguranças variam de acordo com a época. E, claro, a sexualidade é vivida de forma diferente. Impossível um idoso viver a sexualidade como um adolescente e vice-versa. Não se vêem muitos velhos "ficando’”, exemplifica.

 As mudanças hormonais, de acordo com a psicanalista, também contribuem para que se encontrem outras formas que não privilegiem tanto o aspecto genital.  A sexualidade representa o impulso de vida e  opõe-se ao impulso de morte que é indiferença, desligamento; implica mais do que manifestações físicas, envolvem o físico, o mental e, sobretudo os aspectos emocionais.

“O interessante é que o inconsciente não tem idade e, assim, a libido não envelhece, muda a produção de hormônios e modificam-se as manifestações da libido e sua aceitação pessoal e social, ou não. Claro que a paixão – o perder-se no outro, dá medo, isto em qualquer idade”, reflete.


Os dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), revelam que até o ano de  2025, o Brasil será o sexto país em população de idosos, o que reforça a necessidade de políticas inclusivas para a redução do preconceito contra essa faixa etária. Segundo Rodrigo, “o preconceito tem produzido injustiças e equívocos nas políticas públicas de saúde, especialmente para os idosos, e, conseqüentemente, de proteção às famílias”.

Para ele, o ideal é que o Estatuto do Idoso, implementado em 2003,  faça parte das políticas públicas, como ato de respeito e dignidade da pessoa humana, já proclamada na Constituição da República de 1988. “Para que isto seja possível, é necessário derrubar preconceitos, reconhecer a sexualidade na ordem do desejo e, portanto, integrante da vida até a morte. É necessário também reconhecer que, se os idosos não são mais produtivos, já deram sua parcela de contribuição econômica. Isto significa, em última análise, reconhecer e atribuir-lhes lugar de sujeito na vida”, explica.

Além do Estatuto do Idoso, existe uma série de leis sobre o assunto contempladas pelo Direito de Família.  “Por exemplo, há o direito de visita dos avós, há a responsabilidade solidária com relação aos alimentos, e também seu lugar é contemplado na lei que versa a respeito da Guarda Compartilhada quando é feita referencia à importância dos vínculos de afeto das crianças com a família extensa. Com relação ao Direito de Família e das Sucessões, muitas vezes a preocupação com herança pode levar à tentativa de restringir os relacionamentos que um idoso possa ter. De certa forma, é este o medo que está presente com o regime obrigatório depois de determinada idade e mesmo com a concorrência sucessória que trouxe, indiretamente, dificuldades e mesmo um cerceamento a que se estabeleçam novas uniões”, completa Giselle.

 do site do IBDFAM

quinta-feira, 21 de março de 2013

Conselhos de Medicina se posicionam a favor da autonomia da mulher em caso de interrupção da gestação

Qui, 21 de Março de 2013 
Com base em aspectos éticos, epidemiológicos, sociais e jurídicos, as entidades 
defendem a manutenção do aborto como crime, mas acham que a lei deve rever o 
rol de situações onde há exclusão de ilicitude 
O Conselho Federal de Medicina (CFM) e os 27 conselhos regionais de medicina (CRMs) 
deliberaram, por maioria, posicionamento das entidades componentes deste sistema, que 
representa 400 mil médicos brasileiros, com respeito à ampliação dos excludentes de ilicitudes 
penais em caso de interrupção da gestação. “É importante frisar que não se decidiu 
serem os Conselhos de Medicina favoráveis ao aborto, mas, sim, à autonomia da mulher 
e do médico. Neste sentido, as entidades médicas concordam com a proposta ainda 
em análise no âmbito do Congresso Nacional”, esclareceu o presidente do CFM, Roberto
 Luiz d’Avila.  Segundo ele, os Conselhos de Medicina são contrários ao aborto, que continua 
a ser crime.
Diante do exposto, o CFM e os 27 CRMs expressam o entendimento alcançado, ressaltando
 que entendimentos distintos devem ser respeitados, como se espera num Estado 
Democrático de Direito. Espera-se, dessa forma, contribuir para o avanço desse 
debate no âmbito do Congresso, de forma específica, e na sociedade, sempre com a
 preocupação de qualificar o exercício da Medicina e melhorar a qualidade da assistência em 
saúde oferecida aos brasileiros.
Este tema está sendo tratado no âmbito da Reforma do Código Penal Brasileiro 
(PLS 236/2012), atualmente em tramitação no Congresso Nacional. A decisão dos Conselhos 
de Medicina foi tomada por meio dos representantes das entidades que participaram do
 I Encontro Nacional de Conselhos de Medicina 2013, realizado de 6 a 8 de março, 
em Belém (PA). As conclusões serão encaminhadas oportunamente à Comissão do
 Senado responsável pela elaboração do projeto.
Pelo entendimento dos Conselhos, com a aprovação dos pontos propostos pela Reforma do
 Código Penal não haverá a chamada descriminalização do aborto. O que serão criadas são 
“causas excludentes de ilicitude”. Ou seja, somente nas situações previstas no projeto em 
tramitação no Congresso a interrupção da gestação não configurará crime. Atos praticados 
fora desse escopo deverão ser penalizados.
Por maioria, os Conselhos de Medicina concordaram que a Reforma do Código Penal, que
 ainda aguarda votação, deve afastar a ilicitude da interrupção da gestação em uma das
 seguintes situações: a) quando “houver risco à vida ou à saúde da gestante”; b) se “a 
gravidez resultar de violação da dignidade sexual, ou do emprego não consentido de 
técnica de reprodução assistida”; c) se for “comprovada a anencefalia ou quando o feto
 padecer de graves e incuráveis anomalias que inviabilizem a vida independente, em ambos
 os casos atestado por dois médicos”; e d) se “por vontade da gestante até a 12ª semana da
Debate – Para chegar a este posicionamento, os Conselhos de Medicina se debruçaram 
sobre o tema durante vários meses. Foram ouvidos representantes de diferentes segmentos
 e analisados inúmeros estudos e contribuições. Aspectos éticos e bioéticos; epidemiológicos
 e de saúde pública; sociais; e jurídicos foram avaliados. Representantes de grupos 
religiosos também foram chamados a colaborar, apresentando seu ponto de vista. Este
 conjunto de contribuições levou ao posicionamento adotado.
Do ponto de vista ético, entendeu-se, por maioria, que os atuais limites excludentes da 
ilicitude do aborto previstos no Código Penal de 1940, os quais vêm sendo respeitados 
pelas entidades médicas, são incoerentes com compromissos humanísticos e humanitários, 
paradoxais à responsabilidade social e aos tratados internacionais subscritos pelo governo
Para os Conselhos, a rigidez dos princípios não deve ir de encontro às suas finalidades. 
Neste sentido, deve-se ter em mente que a proteção ao ser humano se destaca como
 apriorístico objetivos moral e ético. Tais parâmetros não podem ser definidos a contento
 sem o auxílio dos princípios da autonomia, que enseja reverência à pessoa, por suas opiniões
 e crenças; da beneficência, no sentido de não causar dano, extremar os benefícios e minimizar
 os riscos; da não maleficência; e da justiça ou imparcialidade, na distribuição dos riscos e 
benefícios, primando-se pela equidade.
Com relação aos aspectos epidemiológicos e de saúde pública, concluiu-se que a prática 
de abortos não seguros (realizados por pessoas sem treinamento, com o emprego de 
equipamentos perigosos ou em instituições sem higiene) tem forte impacto sobre a Saúde Pública. 
No Brasil, o abortamento é uma importante causa de mortalidade materna no país, sendo evitável
 em 92% dos casos. Além disso, as complicações causadas por este tipo de procedimento
 realizado de forma insegura representam a terceira causa de ocupação dos leitos obstétricos 
no Brasil. Em 2001, houve 243 mil internações na rede do Sistema Único de Saúde (SUS) por 
curetagens pós-abortamento.
No campo social, levou-se em consideração as estatísticas de morbidade e mortalidade da
 mulher em decorrência de práticas inseguras na interrupção da gestação são ainda maiores
 devido à dificuldade de acesso à assistência adequada, especialmente da parcela menos
 favorecida da população. Na avaliação dos Conselhos, esse aspecto agrega a dimensão 
social ao problema, que lança no limbo um segmento importante de mulheres que acabam 
perdendo a vida ou comprometendo sua saúde por conta de práticas sem o menor cuidado.
Finalmente, na esfera jurídica, entende-se que a proposta de alteração do Código Penal 
estabelecida no PLS 236/2012 - NÃO IRÁ DESCRIMINALIZAR O ABORTO. A conclusão 
dos Conselhos de Medicina é de que com a aprovação desse projeto o crime de aborto 
continuará a existir, apenas serão criadas outras causas excludentes de ilicitude. Ou seja.
 Portanto, somente nas situações previstas no projeto em tramitação no Congresso que a
 interrupção da gestação não configurará crime.

quarta-feira, 20 de março de 2013

História da ética em pesquisa com seres humanos

Miguel Kottow

Neste texto apresento a história da ética em pesquisa com seres humanos. No início, faço uma distinção entre ética profissional e bioética, e a seguir focalizo os antecedentes históricos e filosóficos nesse campo. Situo o surgimento da ética em pesquisa como resultado da divulgação de condutas impróprias na prática científica.
Discuto as primeiras normas sobre ética em pesquisa, as diretrizes contidas no Relatório Belmont e sua influência sobre a elaboração da teoria bioética, com os quatros princípios. Analiso o funcionamento dos comitês de ética em pesquisa e as
possíveis limitações ocasionadas na atividade científica. Finalizo o texto pontuando alguns temas que continuam pendentes, como, por exemplo, o pagamento dos participantes dos estudos, a realização de pesquisas com pessoas inconscientes, a utilização de crianças em experimentos para testes de novos medicamentos ou novas
indicações terapêuticas, e a definição sobre o que seria risco mínimo.

Ética profissional e bioética

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Anis – Instituto de Bioética, Direitos Humanos e Gênenro - www.anis.org.br Brasília D.F.

sábado, 16 de março de 2013

Landmark Legal Cases in Bioethics

Susan Cartier Poland

Only a few decades old, the interdisciplinary field of bioethics has developed surrounded by centuries of legal tradition and moral philosophy. Bioethics and the law have weaved back and forth over time influencing each field. Sometimes ethics leads the debate on problematical issues; for example, the Recombinant DNA Advisory Committee at the National Institutes of Health established regulations prior to initiating human gene therapy. At other times, law takes over; Roe v. Wade, for example, has polarized and closed public discussion on abortion.
Most frequently, however, scientific developments initiate discussion in both fields, as when the announcement of the birth of Dolly—the first cloned mammal—sparked President Clinton to ask the National Bioethics Advisory Commission for a report on cloning.
A back-and-forth pattern also exists within the law itself, this time between legislator and judge. Legislators enact statutes, which apply universally to regulate conduct in society. Judges, on the other hand, interpret statutes and apply them to particular cases to resolve disputes between parties. Case law, as judge-made law is called, that grows in the absence of legislation becomes the common law.
Legislatures can change the course of common law development by enacting more law, usually as amendments, but sometimes as repeals. A judge who sees the facts of a case or the law differently may also change the common law. And so the counterpoint between legislator and judge goes.


National Reference Center for Bioethics Literature
The Joseph and Rose Kennedy Institute of Ethics
Box 571212, Georgetown University
Washington, DC 20057-1212
888-BIO-ETHX; 202-687-3885; fax: 202-687-6770
e-mail: bioethics@georgetown.edu

domingo, 10 de março de 2013

ASOCIACION Española de Bioetica Servicio Informativo

Enviamos el Servicio Informativo de la Asociación Española de Bioética, con la siguiente información:
* Información del IX Congreso de FELAIBE en Guanajuato, México, 17-20 abril 2013. (se adjunta)
* Colección de Investigaciones en Bioética: Pueden solicitar por mail las que deseen:gibioetica@vtr.net 
Últimas publicaciones añadidas:  
Trabajos de Diploma o Magíster:
- Algunas reflexiones sobre la bioética del envejecimiento. Teresa Garzón, México. Diploma ULIA 2012.. NUEVO
- Cuidados paliativos pediátricos. Una necesidad emergente. Guisela Moya. Universidad Católica del Maule, Talca, Chile. Tesis Universidad Libre Internacional de las Américas. Defenida enero 2013. NUEVO
- Monitoreo y aspectos éticos del tratamiento de los resíduos en los Hospitales.  Alicia Fajardo. Montevideo. Tesis Universidad Libre Internacional de las Américas. Defendida enero 2013. NUEVO
*Novedades en web de Bioética:
- Revista Acta Bioethica. Santiago de Chile. 2012, Vol. 18, Nº 2. Temas de bioética clínica.  http://www.actabioethica.cl/
- Revista Bioética.  Conselho Federal Brasileiro de Medicina. Editada desde 1992. Vol. 20, 3°, 2012http://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica
- Revista “Bioètica & Debat”. Institut Borja de Bioètica de la Universidad Ramon Llull. Se pueden descargar algunos ejemplares en: http://www.bioetica-debat.org/modules/tinycontent/index.php?id=7
- Revista de Bioética y Humanidades Médicas Quirón. Argentina, Vol. 3, nº 1. Edición digital. Director fundador: José Alberto Mainetti. http://ar.microjuris.com/revistaQuiron.jsp Quirón. Revista de Medicina y Bioética
- Revista de Bioética Latinoamericana. Universidad de los Andes, Mérida, Venezuela.Último número en web: n° 10, Septiembre 2012-febrero 2013. http://www.saber.ula.ve/revistabioetica/
- Revista Colombiana de Bioética. Universidad El Bosque. Vol. 6, nº 2. Julio-diciembre 2011.www.bioeticaunbosque.edu.co/publicaciones/Revista/revista12.html
- Revista Cuadernos de Bioética, España. Asociación Española de Bioética y Ética Médica. Vol. 22, nº 79, diciembre 2012. Tema monográfico: Cuestiones de Bioética clínica.http://www.aebioetica.org/cuadernos.htm
- Revista Latinoamericana de Bioética. Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá. Vol. 12, nº 22. http://www.umng.edu.co/web/revistas/revista-latinoamericana-de-bioetica
- Revista Persona y Bioética. Departamento de Bioética. Facultad de Medicina. Universidad de La Sabana. Colombia. Último número en web: 2012, Vol 16, nº 1:http://personaybioetica.unisabana.edu.co/index.php/personaybioetica
- Revista Redbioética/Unesco. Año 3, nº 5. Enero-junio 2012.  http://revista.redbioeticaunesco.org/
* Información de Congresos:
-IX Congreso Latinoamericano y del Caribe de Bioética. FELAIBE. Fecha de realización: 17 al 20 de abril de 2013. Sede: Guanajuato, Gto., México. Universidad de Guanajuato. Programa provisional y normas para comunicaciones en:www.bioeticachile.cl/felaibe
- VIII Congreso Mundial de Bioética. Bioética universal, principales dimensiones. Gijón, España. 13-16 de mayo 2013. http://www.sibi.org/act/8congreso/pinf.htm
- XI Congreso de la Asociación de Bioética Fundamental y Clínica. 3-5 octubre 2013. León, España. http://www.asociacionbioetica.com/BIOETICA/Portada.php

-IX Congreso Nacional de Bioética: El lenguaje universal de la Bioética. Asociación Española de Bioética y Ética Médica. Pamplona, España. 25-26 octubre 2013. Información e inscripciones: http://www.aebioetica.org/IX_Bioetica/index.html
* Información de Jornadas:
- Foro Franco-Latinoamericano de Bioética. Santiago de Chile. Mayo 2013. Más información: gibioetica@vtr.net
*Información de cursos:
- Curso de Bioética y Bioderecho. Institut d'Estudis Superiors de Bioètica. Universitat Internacional de Catalunya. Enero a Mayo 2013, doble modalidad Presencial y On Line. Objetivo principal es formar en aspectos biojurídicos a profesionales ajenos al derecho.
Prof. Dr. Josep Argemí. Inscripciones: ggil@uic.es
- VII Curso de Ética de la Investigación en Seres Humanos y VI Curso de Bioética Clínica y Social. Programa de Educación Permanente en BioéticaREDBIOÉTICA/UNESCO extensión@redbioetica-edu.com.ar  www.redbioetica-edu.com.ar
Curso de Iniciación en Bioética. “La bioética como diálogo interdisciplinario”. Institut Borja de Bioètica. Universitat Ramon LLull (Barcelona). Convocatoria Modalidad presencial y on-line. Web: www.ibbioetica.org (http://www.ibbioetica.org/es/modules/tinycontent/index.php?id=7)
- Curso Las normas de buena práctica clínica: de la Ética a la Técnica. Seminario de 32 horas. Institut Borja de Bioètica. Universidad Ramon Llull (Barcelona). Convocatoria Modalidad presencial y on-line. Web: www.ibbioetica.org. http://www.ibbioetica.org/es/modules/tinycontent/index.php?id=51)

*Información de postgrados: 

- Barcelona. Máster universitario en Bioetica. Institut Borja de Bioètica (Universitat Ramon Llull). Próxima edición: 2013-2015. Modalidad presencial y on-line. Más Información: Web: www.ibbioetica.org (http://www.ibbioetica.org/es/modules/tinycontent/index.php?id=8)
- Madrid. Máster Universitario en Bioética. Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid. Responsable: Prof. Dr. D. Pablo Martínez de Anguita. Cuenta con el asesoramiento técnico de la Profa.Dra. Mónica López Barahona, y la colaboración del C.E.U.
Madrid. Máster de Bioética y Bioderecho. Universidad Rey Juan Carlos de Madrid,dirigido por el Prof.  Andrés Ollero Tassara y el Dr. Manuel de Santiago Corchado.http://www.urjc.es/catedrabioeticaybioderechodetinsa/master/presentacion.htmlhttp://www.urjc.es/estudios/titulos_propios/bioetica_bioderecho/
Madrid. Máster Internacional en BioéticaCentro de Estudios Biosanitarios, desde la Cátedra de Bioética Jérôme Lejeune. Modalidad on line. El Máster tiene una duración de un año, y se puede realizar la inscripción a lo largo de todo el año. Información: Eugenia Fernández Cámara a mefcamara@ceb.edu.es. Secretaria técnica, Eva Galián:egalian@ceb.edu.es
- Murcia. Máster en Bioética a distancia. Universidad de Murcia. Información:
- Madrid. Máster Evaluacion sanitaria y acceso al mercado (Fármaco-economía) Universidad Carlos III, Madrid. Información: www.uc3m.es
- Navarra. Magíster en Bioética. Universidad de Navarra. http://www.unav.es/master/bioetica/plazos
- Sevilla. Master en Bioética y Humanización de la Asistencia. Orden Hospitalaria de San Juan de Dios, con título propio de la Universidad de Sevilla, 60 créditos ECTS. Director: José María Galán González-Serna. web: http://www.cfp.us.es
- Valencia. Master Universitario en Bioética de la Universidad Católica de Valencia “San Vicente Mártir”. VII edición comienza 20 de mayo. Modalidad semipresencial.https://www.ucv.es/bioetica
- ValladolidMáster en Cuidados Paliativos y del Curso de Especialista en Medicina Paliativa Avanzada organizados por la Universidad de Valladolid.

-Erasmus Mundus Master of Bioethics for the academic year 2013-2014. Organized by the KU Leuven (Belgium), Radboud Universiteit Nijmegen (the Netherlands) and the Università degli Studi di Padova (Italy). www.masterbioethics.org.

- Argentina. Magíster en Ética biomédica. Universidad Católica Argentina. Buenos Aires, presencial. Director: Pbro. Lic. Rubén Rebello.
- Argentina. Maestría en Bioética. Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza. Directora: Dra. Marta Fracapani. http://www.fcm.uncu.edu.ar/joomla/index.php/bioetica
- Argentina. Maestría en Bioética Jurídica (Universidad Nacional de La Plata, Argentina), Director: Eduardo Luis Tinant. Curso lectivo 2010-2012. Inscripción: Secretaría de Postgrado, Facultad de Ciencias Jurídicas y Sociales, Tel. 054 (0221) 427-2764/427-2801. Mail: e-tinant@sinectis.com.ar
- Argentina. Curso de Postgrado en la Facultad de Ciencias Sociales (UBA) “Bioética y Derechos Humanos en América Latina. Parte I: Bioética y Derechos Humanos” Profesora y Coordinadora: Dra. María Luisa Pfeiffer, Inicio: 23 de agosto de 2011 | Fin: martes 25 de octubre. Información.: posgradonuevasede@sociales.uba.ar
- Argentina: Diploma y Especialización en Bioética y programa de capacitación en ética de la investigación. FLACSO. http://bioetica.flacso.org.ar/propuesta.html
- Argentina. Curso Bienal de Bioética Médica, año 2011 (Dos años de duración). Comités Asistenciales de ética: dinámica y aplicaciones. Escuela de Graduados de la Asociación Médica Argentina. Directora del Curso: Dra. Alicia Irma Losoviz.      Información personalizada: TE. 4825-4485 /  ailosoviz@intramed.net Web:http://www.ama-med.org.ar   http://www.bioeticaclinica.com.ar
-Colombia. Especialización, Maestría y doctorado en Bioética, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombiadoctoradobioetica@unbosque.edu.co
- Colombia. Especialización en Bioética. Universidad de La Sabana. Web:http://www.unisabana.edu.co/postgrados/especializacion-en-bioetica/nuestro-programa/
-Colombia. Maestría en Bioética. Centro de Bioética, Universidad Javeriana. Bogotá.
-Colombia. Especialización en Bioderecho, Universidad Pontificia Bolivariana.
- Cuba. Maestría en Bioética Universidad de La Habana. Febrero 2012- diciembre 2014.Coordinador Académico: Dr. José Ramón Acosta Sariego: joseacosta@infomed.sld.cucesbh@matcom.uh.cu
- Chile. Magíster en Bioética, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile, edición 2012-2013. Presencial. Postulación hasta el 15 de enero. Directora. Dra. Paulina Taboada. Información: Fono: 3543048/Fax: 6339785, mail: bioetica@med.puc.clweb: http://medicina.uc.cl/magister/post-bioetica
- Chile. Magíster en Bioética impartido por las Facultades de Filosofía y Humanidades y de Medicina de la Universidad de Chile. E-mail: postgrad@uchile.cl Sitio Web:http://www.cedea.uchile.cl Postulación en líneahttp://www.postulacion.uchile.cl
- Chile. Magister Interuniversitario de Bioética, 2011-2012, Centro de Bioética, Facultad de Medicina de la Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo, Chile, con el Institut Borja de Bioética. Director: Juan Pablo Beca. Información: web:
Chile. Programa de Formación en Ética de la Investigación Biomédica y Psicosocial 2012-2013. Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética (CIEB) de la Universidad de Chile. Para información: Dr. Eduardo Rodríguez Yunta E.mail: erodriguezy@u.uchile.clWebsite: http://www.uchile.cl/bioetica
Ecuador. Maestría en Ética de la Investigación biomédica. Guayaquil, Ecuador. Información en web: www.bioetica.org.ec/maestria_benitez.htm
México. Maestría en Bioética. Universidad Anáhuac México Norte,  Coordinadora: Dra. Luz María Albisua. Inicio: Agosto 2013. Información: lalbisua@anahuac.mx , WEB:  http://www.anahuac.mx/bioetica/
 - México. Doctorado en Bioética. Universidad Anáhuac México Norte,  Coordinadora: Dra. Martha Tarasco. Inicio: Enero 2013. Información: mtarasco@anahuac.mx, WEBhttp://www.anahuac.mx/bioetica/
 - México. Maestría en Bioética Universidad Anáhuac Mayab, de Nayarit, Yucatán, México. Coordinador: Dr. Eduardo Espinosa y Macin. Inicio en septiembre 2011. Información: http://www.anahuacmayab.mx/131-1-bioetica.html
México. Maestría y Doctorado en Bioética. UNAM. www.filos.unam.mx/POSGRADO/Bioetica/bio.htm
- México. Especialidad y Maestría en Bioética. Universidad Panamericana. México D.F. Curso 2011-2012. Web: www.up.edu.mx
- México. Magíster en Bioética CISAV. Dos años, comienzo agosto 2013. Centro de Investigación Social Avanzada. A.C. Querétaro, México. Informes: Jimena Hernández, Adjunto a la División de Bioética, bioetica@cisav.org y www.cisav.org
Paraguay. Especialización en Bioética. Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas. Paraguay. Abril 2012 a agosto 2013. Coordinador: Dr. Enrique de Mestral. Información: escuelapostgradofcm@gmail.com
Perú. Maestría en Bioética y Biojurídica. Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo. Coordinador General: Mg. Antero Enrique Yacarini Martínez. Facultad de Medicina. Av. Panamericana Norte N° 855. Chiclayo- Perú. Teléfonos: 074-606200, anexo 1045 / 979354330. Pre-inscripciones en la Web:
-Perú. Diplomado virtual en Bioética Clínica. Colegio Médico del Perú, Comité de Vigilancia Ética y Deontológica. Octubre 2012 a febrero 2013. Información e inscripción:www.cmp.org.pe mail ética_cn@cmp.org.pe
-Venezuela. Maestría en Bioética. Universidad Central de Venezuela.http://www.educamericas.com/node/5333